Vrijeme čitanja: približno 5 minuta
Dobijete laboratorijske nalaze. Krvna slika je uredna, CRP također, ali sedimentacija (SE) je povišena. Šta to znači? Postoji li upala koju drugi nalazi nisu otkrili? Treba li nastaviti s pretragama?
Sedimentacija je jedan od najstarijih i najčešće korištenih laboratorijskih pokazatelja upale. Ipak, njena vrijednost ne zavisi samo od prisustva bolesti. Na nju mogu utjecati dob, spol, karakteristike eritrocita, tjelesna težina, pušenje i fizička aktivnost.
Upravo su ove faktore istraživali autori naučnog rada Factors Influencing Erythrocyte Sedimentation Rate in Adults, objavljenog 2019. godine u časopisu Medicine.
Šta zapravo mjeri sedimentacija?
Sedimentacija eritrocita koristi se u medicini više od jednog stoljeća. Uprkos razvoju specifičnijih laboratorijskih pokazatelja upale, ovaj test i danas ima važnu ulogu u dijagnostici i praćenju različitih bolesti, posebno infekcija i reumatskih oboljenja.
Za razliku od većine laboratorijskih analiza, sedimentacija ne mjeri koncentraciju određene supstance u krvi. Ona mjeri fizičku pojavu: brzinu kojom se crvena krvna zrnca (eritrociti) talože u uspravnoj epruveti s uzorkom krvi kojem je dodan antikoagulans. Rezultat se izražava u milimetrima na sat (mm/h).
Eritrociti u krvi imaju tendenciju međusobnog odbijanja zbog negativnog električnog naboja na njihovoj površini. Međutim, proteini prisutni u krvnoj plazmi, posebno fibrinogen, mogu promijeniti međusobne interakcije eritrocita i olakšati njihovo povezivanje u nakupine koje nazivamo rouleaux. Takvi agregati sedimentiraju drugačijom brzinom od pojedinačnih eritrocita.
Tokom upalnog odgovora povećava se koncentracija određenih proteina akutne faze, naročito fibrinogena, što može ubrzati sedimentaciju. Zato se SE koristi kao indirektni pokazatelj upale.
Sedimentacija, dakle, ne mjeri samu upalu, nego fizičku pojavu na koju upalni proces može utjecati.
Zašto se sedimentacija i dalje koristi?
Iako SE nema visoku osjetljivost ni specifičnost za pojedinačne bolesti, njene prednosti su jednostavnost, brzina, niska cijena i dugogodišnja primjena u kliničkoj medicini.
Povišena sedimentacija može pratiti infekcije, reumatske i druge upalne bolesti, ali sama po sebi ne govori gdje se upala nalazi niti šta ju je uzrokovalo.
Zbog toga je važno poznavati i faktore koji mogu utjecati na vrijednost SE nezavisno od određene bolesti.
Zašto žene i starije osobe imaju višu sedimentaciju?
U istraživanju objavljenom 2019. godine sedimentacija je bila viša kod žena nego kod muškaraca, a njene vrijednosti postepeno su rasle s godinama.
Autori su utvrdili da je:
- medijalna vrijednost SE kod žena bila približno dvostruko viša nego kod muškaraca;
- medijalna vrijednost SE kod osoba starijih od 65 godina bila približno dvostruko viša nego kod osoba u dobi od 18 do 35 godina.
Ovi nalazi pokazuju zašto jedinstvena referentna vrijednost sedimentacije nije uvijek dovoljna za pravilno tumačenje rezultata.
Pri određivanju laboratorijskih referentnih intervala važno je razmotriti postoje li značajne razlike između grupa prema dobi, spolu i drugim čestim faktorima.
Ista vrijednost sedimentacije ne mora imati isto kliničko značenje kod mlade žene, starijeg muškarca i osobe s anemijom.
Na rezultat mogu utjecati i broj, veličina i oblik eritrocita. Sedimentacija je često viša kod osoba s anemijom, kao i u određenim stanjima s povećanim volumenom eritrocita.
Može li gojaznost povećati sedimentaciju?
Gojaznost i metabolički sindrom povezani su s hroničnim upalnim procesima niskog intenziteta. Takva metabolička stanja mogu biti praćena povećanim vrijednostima sedimentacije.
Zato je pri tumačenju SE važno uzeti u obzir i metaboličko zdravlje osobe, a ne samo tražiti znakove akutne infekcije ili reumatske bolesti.
Kako pušenje utječe na sedimentaciju?
Jedan od zanimljivijih rezultata istraživanja odnosi se na pušenje. U početnoj statističkoj analizi pušenje je bilo povezano s nižim vrijednostima sedimentacije, posebno kod žena. Međutim, kada su istraživači u analizu uključili druge faktore, poput spola, dobi i konzumiranja alkohola, rezultat se promijenio.
Nakon ovog statističkog prilagođavanja pušenje je bilo povezano s višim vrijednostima sedimentacije.
Ranija istraživanja također su pokazala povezanost pušenja s povišenom sedimentacijom kod žena i kod određenih grupa pacijenata s artritisom.
Ovaj nalaz podsjeća da pušenje nije samo faktor rizika za bolesti pluća i krvnih sudova. Njegovi sistemski efekti mogu se odraziti i na laboratorijske pokazatelje upale.
Ipak, povezanost utvrđena u populacijskom istraživanju ne znači da se kod svakog pušača mora očekivati povišena SE.
Može li fizička aktivnost utjecati na sedimentaciju?
Redovna fizička aktivnost, naročito intenzivnija, bila je povezana s nižim vrijednostima sedimentacije u poređenju s osobama koje su bile fizički manje aktivne. Slični rezultati ranije su opisani i u istraživanjima starije populacije.
Fizička aktivnost također je povezana s nižim koncentracijama određenih proteina akutne faze, uključujući C-reaktivni protein (CRP). Ovi nalazi u skladu su s poznatim povoljnim efektima redovne fizičke aktivnosti na sistemske upalne procese.
A šta je s alkoholom?
Utjecaj alkohola na sedimentaciju pokazao se složenijim.
Poznato je da prekomjerno konzumiranje alkohola može izazvati upalne procese, posebno u jetri. Povišena sedimentacija opisana je kod osoba s komplikacijama zloupotrebe alkohola i alkoholnim hepatitisom.
S druge strane, pojedina istraživanja pokazala su povezanost umjerenog konzumiranja alkohola s nižim vrijednostima sedimentacije kod određenih grupa pacijenata s upalnim bolestima, uključujući hronični artritis i koronarnu bolest. Slične povezanosti opisane su i za CRP.
Međutim, nisu sva istraživanja potvrdila značajan utjecaj alkohola na SE. Važno je naglasiti da ove opservacijske povezanosti ne dokazuju zaštitni efekat alkohola niti predstavljaju preporuku za njegovo konzumiranje.
Česta pitanja o sedimentaciji (SE)
Može li sedimentacija biti povišena, a CRP normalan?
Da. Sedimentacija i CRP nisu isti laboratorijski pokazatelji i ne mijenjaju se uvijek istovremeno.
CRP je protein akutne faze čija se koncentracija direktno mjeri u krvi, dok SE predstavlja brzinu taloženja eritrocita na koju utječu proteini plazme i karakteristike crvenih krvnih zrnaca.
Zbog toga uredan CRP ne isključuje mogućnost povišene SE.
Koja je normalna vrijednost sedimentacije kod žena i muškaraca?
Ne postoji jedna univerzalna vrijednost koja jednako odgovara svim osobama. Referentni intervali zavise od dobi, spola i metode laboratorijskog mjerenja.
Zbog toga vrijednost SE treba tumačiti prema odgovarajućem laboratorijskom referentnom intervalu i individualnim karakteristikama pacijenta.
Može li anemija povećati sedimentaciju?
Da. Broj, volumen i oblik eritrocita utječu na njihovu sedimentaciju. Kod anemije SE može biti povišena i bez proporcionalnog povećanja upalne aktivnosti.
Da li povišena sedimentacija uvijek znači bolest?
Ne nužno. Na sedimentaciju utječu brojni fiziološki, hematološki i metabolički faktori. Međutim, povišenu vrijednost ne treba automatski pripisivati dobi ili životnim navikama bez razmatranja kliničkog konteksta.
Kada povišena sedimentacija zahtijeva dodatne pretrage?
Odluka zavisi od stepena i trajanja povišenja, simptoma, kliničkog pregleda i drugih laboratorijskih nalaza. Izolovano blago povišenje SE kod osobe bez simptoma nema isto značenje kao izrazito povišena sedimentacija praćena temperaturom, gubitkom tjelesne težine, bolovima u zglobovima ili drugim znakovima bolesti.
Šta nam sedimentacija zapravo govori?
Iako je sedimentacija jednostavan i široko dostupan test, njena interpretacija nije uvijek jednostavna. Dob, spol, karakteristike eritrocita, metaboličko zdravlje i životne navike mogu utjecati na rezultat.
Zato povišena SE nije dijagnoza, nego jedan podatak koji treba povezati s ostalim laboratorijskim nalazima i zdravstvenim stanjem osobe.
Povišena sedimentacija, a ostali nalazi uredni?
Stručna interpretacija laboratorijskih nalaza može pomoći u razumijevanju njihovog kliničkog značenja i procjeni potrebe za daljnjom dijagnostikom.
Literatura
Factors Influencing Erythrocyte Sedimentation Rate in Adults. Medicine (Baltimore), 2019.